Dores na região lombar são muito comuns entre as pessoas e podem ter inúmeras causas.
Na maioria dos casos, a fisioterapia consegue proporcionar mais qualidade de vida e suprir as necessidades dos pacientes. No entanto, em pacientes com hérnia de disco ou hérnia discal, onde não há melhora com recursos conservadores ou quando há um risco iminente de danos irreversíveis, recomenda-se a cirurgia de hérnia de disco.
Somente o especialista será capaz de avaliar as condições do paciente e, assim, determinar que tipo de cirurgia de hérnia de disco será realizada, dependendo do local em que a hérnia se encontra.
Caso o paciente opte pela cirurgia, há dois tipos de cirurgias mais comuns. Neste artigo, vamos explicar como ocorre a hérnia de disco lombar, quais são os seus sintomas e tratamentos. E, em caso de cirurgia de hérnia de disco, abordaremos quais são os tipos de cirurgias disponíveis, como são realizados os procedimentos e como se dá a recuperação.
Após a cirurgia, o paciente deve seguir certos procedimentos para conseguir uma boa e total recuperação, como a fisioterapia, por exemplo.
O que é hérnia de disco lombar?
A hérnia de disco lombar é uma condição em que ocorre a inflamação dos discos da coluna.
A coluna lombar é uma estrutura complexa que conecta a parte superior do corpo à parte inferior através da coluna vertebral. Na verdade, é a parte inferior da coluna vertebral, situada entre a região torácica e a região sacrococcígea.
A coluna lombar é formada por cinco vértebras lombares, chamadas de Lombar 1 (L1) a Lombar 5 (L5), que juntas formam a curvatura lordótica (para dentro). Essa é uma região que suporta a maior carga entre as vértebras, por isso é o segmento mais acometido de toda a coluna vertebral.
A região lombar oferece tanto mobilidade quanto força. A mobilidade permite movimentos como rodar, girar ou abaixar-se, enquanto a força permite ficar em pé, andar, levantar e carregar coisas. Portanto, a lombar está diretamente relacionada a essas funções. O seu funcionamento apropriado é essencial para quase todas as atividades que desempenhamos no nosso dia a dia.
Dores nessa região podem restringir as atividades, reduzir a capacidade de trabalho e afetar a qualidade de vida da pessoa.
Como ocorre a hérnia de disco lombar?
Os discos intervertebrais que compõem a coluna vertebral são estruturas formadas por uma porção mais fibrosa, chamada ânulo fibroso, e outra mais elástica e gelatinosa, o núcleo pulposo. A principal função do disco é absorver o impacto e permitir a mobilidade entre uma vértebra e outra.
Em alguns casos, esses discos desgastam-se com o tempo devido ao uso repetitivo, sobrecarga e predisposição genética. Além disso, a falta de fortalecimento da coluna e o sedentarismo podem ser fatores desencadeantes de uma hérnia de disco.
Quando há um excesso de pressão nessa área, o disco pode ser empurrado na direção de uma raiz nervosa. Ao tocá-la e pressioná-la, desencadeia uma dor que se irradia para uma das pernas (dor ciática, por exemplo) ou ambas. Ou seja, o núcleo pulposo sai de sua posição normal no disco e comprime a medula ou, no caso da coluna lombar, as raízes nervosas. Felizmente, a hérnia de disco lombar é um problema na coluna vertebral que tem cura. Em casos graves, pode ser necessário um procedimento cirúrgico para corrigir a condição.
As pessoas mais afetadas por uma hérnia de disco estão entre 30 e 60 anos de idade e, geralmente, são sedentárias ou não praticam atividades físicas.
Sintomas da hérnia de disco lombar
Os sintomas da hérnia de disco lombar frequentemente se manifestam com dores na coluna. No entanto, nem todos os casos de hérnia de disco lombar causam dor, mas nos mais graves as dores podem se manifestar.
O primeiro sintoma de uma hérnia de disco lombar grave é quase sempre a dor lombar. A dor pode localizar-se tanto em uma região específica quanto ser vaga e difusa, leve e imprecisa.
Nos casos mais graves a dor pode se tornar incapacitante, associando-se a espasmos musculares e agravada pelo movimento.
Posteriormente, a dor pode reaparecer de forma constante, irradiando-se para uma ou ambas as pernas. Normalmente, as regiões mais acometidas são as nádegas e a parte posterior ou lateral da coxa e perna.
Chamamos de “dor ciática”, “ciatalgia” ou, simplesmente, “ciática” o principal sintoma de uma hérnia de disco lombar grave, pois compromete o nervo ciático. Ou seja, a hérnia de disco lombar pode levar a uma inflamação do nervo ciático. Contudo, essa inflamação também pode aparecer em qualquer situação que cause problemas ao nervo ciático.
Sintomas de piora relacionada a hérnia de disco
Geralmente, a ciatalgia piora quando o paciente se senta, fica em pé ou anda, pois esses movimentos aumentam a pressão sobre o disco e, consequentemente, provocam um maior tensionamento do nervo ciático.
Quando realizamos outros movimentos que elevam a pressão intra-abdominal (como evacuar, tossir ou espirrar), ocorre outro aumento de pressão na coluna vertebral sobre os discos e, novamente, uma intensificação da dor.
Em geral, essa dor é aliviada ao deitar, mas, ocasionalmente, podem ocorrer cãibras, dormência e formigamento que irradiam até o pé.
Quando fazer a cirurgia de hérnia de disco?
O tratamento mais indicado para a hérnia de disco lombar são os recursos da fisioterapia.
Estudos indicam que 97% dos casos de hérnia de disco podem ser tratados sem cirurgia. Sendo assim, somente 3% dos casos realmente precisam de cirurgia para serem corrigidos.
A cirurgia de hérnia de disco só é realizada quando todos os outros tratamentos não têm resultados satisfatórios ou quando há risco imediato de lesão permanente. Nesses casos, um procedimento cirúrgico pode ser a única opção para aliviar os sintomas e prevenir danos permanentes.
Assim, recomenda-se a cirurgia de hérnia de disco quando os sintomas persistirem após todas as alternativas de tratamentos conservadores não resolverem o problema.
Um exemplo de exceção que pode levar a lesão permanente é a “Síndrome da Cauda Equina”, uma condição que requer a cirurgia de hérnia de disco com urgência para evitar sequelas permanentes.
A cirurgia de hérnia de disco pode ser tradicional ou minimamente invasiva, ou seja, por meio de técnicas que levam menos tempo para serem realizadas e com poucos cortes no corpo.
Quais os tipos de cirurgia de hérnia de disco?
Existem diferentes tipos de cirurgias para tratar casos graves de hérnia de disco, cada uma com suas indicações específicas e técnicas distintas. Cada procedimento cirúrgico é escolhido com base na localização da hérnia, gravidade dos sintomas e condição geral do paciente.
A escolha do procedimento depende da localização da hérnia, da gravidade dos sintomas e da condição geral do paciente.
Cirurgia de hérnia de disco tradicional
Uma cirurgia de hérnia de disco tradicional é realizada através de um corte na pele do paciente, com o objetivo de chegar até a coluna. No caso da cirurgia de hérnia de disco lombar, esse corte é feito pela lateral ou pelas costas.
Para realizar a cirurgia de hérnia de disco tradicional se aplica uma anestesia geral. Com isso, os cirurgiões conseguem tirar parte do disco intervertebral prejudicado.
O tempo estimado para essa cirurgia é de cerca de 2 horas. No entanto, esse tempo pode variar de cirurgia para cirurgia.
Cirurgia de Hérnia de Disco Minimamente Invasiva
Esse tipo de cirurgia de hérnia de disco também é muito comum. No entanto, costuma demandar menos tempo e envolve poucos cortes no paciente.
O procedimento é uma das técnicas mais novas e eficazes, em que o paciente corre muito menos risco de contrair infecções ou hemorragias.
Os principais tipos são:
Microcirurgia
A microcirurgia consiste em uma abertura muito menor da pele, realizada através de um microscópio cirúrgico.
O objetivo é fazer a remoção do disco e cauterizar os nervos próximos da hérnia para aliviar a dor. Por ter muitas vantagens, este tipo de cirurgia de hérnia de disco é a primeira escolha, pois possibilita incisões menores e mais precisas, além de diminuir o sangramento, favorecendo uma recuperação mais rápida.
Além disso, proporciona menor mobilização das estruturas nervosas, minimizando a reação inflamatória e reduzindo o período de hospitalização.
Cirurgia Endoscópica
Essa técnica de cirurgia de hérnia de disco utiliza pequenos tubos com câmera nas pontas, evitando grandes cortes na pele e a manipulação de outras estruturas da coluna.
Essa cirurgia de hérnia de disco minimamente invasiva precisa apenas de anestesia local e sedação. Sua duração é, em média, de 1 hora, ou até menos.
Há casos em que se utiliza um aparelho de radiofrequência para remover a hérnia, também conhecido como cirurgia de hérnia de disco a laser.
Infiltração
Esse procedimento trata-se de uma técnica de infiltração de medicamentos na coluna para obter alívio da dor. Não necessita de cortes ou mesmo de anestesia.
Além disso, costuma ser rápido, em torno de 30 a 60 minutos. O paciente normalmente tem alta hospitalar no mesmo dia.
Essa técnica funciona para alívio da dor, possibilitando que o paciente continue na reabilitação sem precisar de outras cirurgias.
Rizotomias por Radiofrequência
Diferentemente das infiltrações de analgésicos e anti-inflamatórios, nas rizotomias por radiofrequência o especialista cauteriza pequenos nervos localizados nas articulações da coluna através de agulhas inseridas em pontos estratégicos.
Trata-se de um procedimento simples e seguro que pode trazer grande alívio para a dor de alguns pacientes, principalmente aqueles que apresentam dor lombar intensa.
Em geral, é realizado com o paciente internado por um período curto de 24 horas.
Qual os riscos de uma cirurgia de hérnia de disco?
Os riscos da cirurgia de hérnia de disco existem tanto durante quanto após a cirurgia. São eles:
- Infecção;
- Sangramento;
- Danos nos nervos próximos à coluna;
- Dificuldades para movimentar a coluna.
É devido a esses riscos que a cirurgia só é recomendada para os casos em que não há mais solução apenas com tratamento conservador.
Qual o tempo de recuperação de uma cirurgia de hérnia de disco?
O tempo de internação após a cirurgia de hérnia de disco varia entre 1 e 5 dias, dependendo do paciente e do tipo de cirurgia escolhida pelo médico cirurgião.
Para uma boa recuperação, é preciso não deixar de fazer sessões de fisioterapia para recuperar os movimentos mais rapidamente. Dessa forma, o paciente consegue voltar às suas atividades normais entre 5 e 10 dias após a cirurgia de hérnia de disco.
Todavia, no caso de atividades mais intensas, o paciente deve esperar até 1 mês.
Qual é o preço de uma cirurgia de hérnia de disco?
A cirurgia de hérnia de disco pode ser realizada tanto pelo plano de saúde quanto pelo SUS (Sistema Único de Saúde).
No entanto, em casos mais urgentes, o custo pode variar entre R$ 10.000,00 a R$ 50.000,00.
Veja o que o ITC Vertebral oferece a você!
Oferecemos um programa de fisioterapia completo para as mais diferentes patologias da coluna, como hérnia de disco e dor ciática, onde o objetivo é aliviar a dor, melhorar a mobilidade e restaurar o funcionamento normal das articulações para que você tenha mais qualidade de vida e não precise de cirurgia.
Os especialistas do ITC Vertebral utilizam abordagens que respeitam os sinais e sintomas do paciente para seguir com os critérios de tratamento mais adequados.
O tratamento pode envolver:
Osteopatia
Técnica de tratamento fisioterapêutico que se baseia no diagnóstico diferencial e tem como ênfase principal a integridade estrutural e funcional do corpo.
Fisioterapia manual
O objetivo das técnicas manuais é devolver a funcionalidade e a biomecânica das estruturas sem causar danos ao paciente, restaurando o movimento máximo e indolor do sistema musculoesquelético no equilíbrio postural.
McKenzie
Técnica que encontra a preferência de movimento do paciente.
Ela analisa o quadro e ajuda a reconhecer os exercícios específicos que mais ajudam no alívio das dores.
Isso acontece com a participação ativa do paciente, que aprende comportamentos para o dia a dia.
Mesa de Tração
Quando indicada, possibilita uma descompressão com cargas controladas.
Mesa de Flexo-Descompressão
Possibilita que o fisioterapeuta tenha total controle sobre a mobilidade da coluna vertebral do paciente, permitindo os movimentos de flexão, extensão, lateralização e rotação.
Técnicas de fortalecimento muscular
Elaboramos um programa de fortalecimento muscular específico para cada tipo de sintoma e diagnóstico.
