Protrusão discal

Para que se constitua em hérnia, a protrusão discal deve ir além da abertura natural do invólucro, cobertura, membrana, músculo ou osso; ou rompê-lo. Essa é a diferença entre protrusão discal e hérnia de disco. Na chamada protrusão discal, o disco não rompe o anel fibroso. Na hérnia discal ocorre ruptura do anel fibroso em volta do disco intervertebral e projeção do disco além desse anel, saindo da cavidade que o contém.

O Que É Protrusão Discal?

A protrusão discal é o desgaste do disco localizado entre as vértebras. Os discos são estruturas fibrosas, que se localizam entre as vértebras, cujo objetivo é absorver os impactos e evitar o atrito entre as estruturas ósseas, garantindo a mobilidade. 

Didaticamente, o disco é dividido em duas partes: um anel fibroso mais externo e um núcleo pulposo. É importante entendermos essa divisão didática para uma compreensão sobre a diferença entre protrusão discal e hérnia de disco. 

Existem diversas causas para que a protrusão discal ocorra, bem como fatores predisponentes. 

A protrusão discal pode ocorrer na região cervical, lombar e torácica, de acordo com a região da coluna na qual ela ocorrer.

Protrusão Discal x Hérnia de Disco 

Quando ocorre o desgaste do disco intervertebral e o anel fibroso não é rompido, temos o quadro denominado protrusão discal. 

Por sua vez, se o núcleo do disco ultrapassa o anel que o envolve (portanto, tendo o rompimento do anel fibroso) temos um quadro característico de hérnia de disco. 

Pode-se dizer que a protrusão discal é a fase inicial da hérnia de disco, que pode ou não vir a ocorrer. Nem toda protrusão discal irá resultar em uma hérnia de disco.

Sintomas da Protrusão Discal

Esta lesão é caracterizada por uma dor local, que pode ser intensificada durante o ato de tossir e espirrar, pelo espasmo da musculatura paravertebral e antalgia da coluna lombar. Quando ocorre pressão nas raízes nervosas vertebrais, cria-se uma dor que se irradia pela perna. Essa compressão nervosa pode acarretar déficit de força muscular nos membros inferiores

Dentre os efeitos que sinalizam a protrusão discal, podemos citar: Parestesias (formigamento) com ou sem dor na coluna, geralmente com irradiação para membros inferiores ou superiores, podendo também afetar somente as extremidades (pés ou mãos).

Quando o disco sai para fora do limitado espaço no qual ele está contido, isso pode pressionar a medula espinhal. 

É justamente essa compressão do nervo que provoca os sintomas de dor e mais graves da protrusão discal. Independente da área que a protrusão discal ocorre (seja lombar, torácica ou cervical), esses sintomas podem ser comuns: 

• Dor local; 
• Formigamento; 
• Limitação de movimento.

De acordo com a região que a protrusão discal ocorre, alguns sintomas mais específicos podem ocorrer. 

Protrusão discal cervical – sintomas 

• Dor no ombro; 
• Dor nos braços
• Deterioração da habilidade motora fina das mãos; 
• Dor no pescoço. 

Protrusão discal torácica – sintomas 

• Dor na região torácica ao tossir; 
• Dor na região torácica ao espirrar. 

Protrusão discal lombar – sintomas 

• Formigamento nas pernas; 
• Déficit de força muscular nas pernas; 
• Dificuldade de caminhar; 
• Formigamento nos glúteos; 
• Formigamento na região genital. 

As áreas mais comuns da coluna que podem apresentar protrusão discal são a região cervical e a região lombar, justamente porque essas são as duas áreas mais flexíveis da coluna e, com isso, as áreas que sofrem maior impacto.

CAUSAS DA PROTRUSÃO DISCAL

Existem algumas situações, como trabalhos ou hábitos, que podem aumentar a chance de uma pessoa desenvolver protrusão discal. Quem se submete a posições com vibração local por muito tempo, por exemplo, motoristas, têm maior chance de terem o problema. 

Indivíduos que trabalham constantemente carregando pesos, com trabalho físico pesado, também estão na categoria de risco de vir a desenvolver protrusão discal. Outros hábitos que podem levar ao desenvolvimento do problema são:

• Exposição à vibração por longo prazo;
• Levantamentos de peso com frequência;
• Postura de trabalho sentada e parada por muito tempo;
• Algumas profissões, como dirigir;
• Inclinação ou girar o tronco frequentemente.

Cargas compressivas repetitivas colocam a coluna em uma condição pior para sustentar cargas mais altas, aplicadas diretamente após a exposição à vibração por longo período de tempo, tal como dirigir por diversas horas.

Fatores ocupacionais que aumentam os riscos de dor lombar:

• Trabalho físico pesado
• Postura de trabalho estática
• Inclinar e girar o tronco frequentemente
• Levantar, empurrar e puxar pesos
• Trabalho repetitivo
• Questões psicológicas e psicossociais.

Além disso, com o envelhecimento, há perda da lubrificação dos discos intervertebrais e há uma tendência ao desgaste dos discos. Portanto, o envelhecimento pode ser considerado um fator de risco para o desenvolvimento da protrusão discal. 

Vale lembrar que também há fatores hereditários envolvidos (algumas pessoas têm maior tendência a desenvolver protrusão discal e hérnia de disco do que outras, mesmo fazendo atividades similares).

DIAGNÓSTICO E EXAME

O diagnóstico da protrusão discal pode ser feito clinicamente, levando em conta as características dos sintomas e o resultado do exame neurológico. O ortopedista também poderá solicitar exames como raio-x, tomografia e ressonância magnética, , para também se estabelecer o local da coluna no qual ocorre a protrusão discal e ajudar a determinar o tamanho da lesão e em qual exata região da coluna está localizada.

O diagnóstico de protrusão discal é em virtude da sintomatologia clínica, ou seja, o paciente procura um médico ortopedista em virtude dos sintomas que apresenta.

PROTRUSÃO DISCAL TEM CURA?

Normalmente, o problema não tem cura. Mas o tratamento correto ajuda no controle dos sintomas e consequente evolução da doença.
Pacientes que se submetem ao tratamento no início do diagnóstico possuem chances aumentadas de terem uma maior qualidade de vida.

A realização de um programa de pós-tratamento (especialmente com a RPG ou o Pilates), também garante muitos benefícios, evitando, inclusive, as crises de dores.

Entende-se, portanto, que o objetivo do tratamento em pacientes com protrusão discal é melhorar a estabilidade da coluna vertebral, a fim de prevenir os sintomas e progressão da doença. O paciente pode conviver bem com o problema, sem as dores e outros incômodos característicos.

Tratamento 

O tratamento visa tirar o paciente do quadro agudo e melhorar o quadro clínico de protrusão discal. 

Portanto, em um primeiro momento, se o paciente busca o ortopedista com quadro agudo de dor, podem ser usadas medicações como anti-inflamatórios e relaxantes musculares, para alívio imediato dos sintomas. 

Em seguida, é importante que o paciente seja encaminhado a um serviço de fisioterapia para melhora de sua postura. 

Além disso, o fortalecimento da musculatura da região, feito de maneira adequada, por meio de Pilates, por exemplo, pode fazer com que o paciente não tenha mais crises de dor e conviva bem com problema. 

Esse é o tratamento conservador, com o apoio da fisioterapia para melhora da postura muscular do paciente, que se tiver boa participação poderá conviver com a protrusão discal, não tendo mais quadros de dor. 

Porém, em alguns casos, o tratamento conservador não é suficiente. Nesses casos, quando há repetidos ataques ou sintomas duradouros, uma abordagem mais radical pode ser necessária. 

Há as opções Cirurgia de Abertura Convencional e a Cirurgia Endoscópica Minimamente Invasiva da Espinha.

Lembrando que mesmo após a cirurgia, será necessária fisioterapia reabilitadora, portanto, é importante o paciente perceber que somente a cirurgia não garante que ele fique totalmente livre do problema.

Tive Diagnóstico de Protrusão Discal, Tenho Que Interromper Toda Atividade Física? 

Primeiramente, calma. 

Se o diagnóstico foi feito mediante um quadro agudo de dor, a primeira coisa a se fazer é aderir ao tratamento para sair do quadro de dor. 

Em seguida, a adesão ao tratamento fisioterápico é também fundamental, pois não só a fisioterapia faz parte do tratamento, como também ela será responsável pelo fortalecimento e alongamento dos músculos que envolvem a coluna e a pelve. 

Muitas pessoas acham que, mediante um diagnóstico de protrusão discal, não devem nunca mais praticar qualquer atividade física, abandonando a vida ativa, pois isso só piorará o problema. Esse é um conceito que não está certo. 

O que essas pessoas não sabem é que para nutrir os discos é preciso movimento, compressão adequada e controlada, preservando assim as características funcionais do disco. 

Quando isso não ocorre, a tendência é de desnutrição e consequente piora da mobilidade e função desta região. 

Portanto, pessoas com diagnóstico de protrusão discal deverão sempre fazer exercícios de fortalecimento para a região e poderão manter uma vida ativa, com exercícios sendo prescritos e supervisionados por profissionais. 

A carga e o tipo de exercício dependerão muito do grau e da região acometida pela protrusão. (cervical, torácica ou lombar), se existem estruturas comprimidas e as alterações posturais que o indivíduo possui. 

Há também fatores psicológicos que devem ser sempre considerados em indivíduos com quadros repetidos de dor que não respondem bem ao tratamento conservador, caso esse tratamento tenha sido realmente feito pelo paciente. 

Portanto, a análise e tratamento multifatorial, envolvendo ortopedista, fisioterapeutas e educadores físicos, é fundamental para quem tem diagnóstico de protrusão discal, não só para não ter mais quadros de dor, como também para se manter ativo e com uma vida saudável. 

O comprometimento do paciente com o tratamento proposto também é fundamental. 

Helder Montenegro

Formado em fisioterapia pela Unifor (Universidade de Fortaleza) em 1985, Helder Montenegro é presidente da Associação Brasileira de Reabilitação de Coluna – ABRColuna, Presidente de honra por seis edições do Congresso Internacional de Fisioterapia Manual e autor do livro Hérnia de Disco e Dor Ciática que alcançou a venda de 10.000 exemplares, apenas, na primeira edição.

Desenvolveu, pioneiramente, um trabalho eficaz voltado ao tratamento das patologias da coluna vertebral, prestigiado e utilizado como referencial por muitos outros profissionais do ramo. Nestes anos de experiência com a fisioterapia e o empreendedorismo, sempre procurou incentivar os colegas fisioterapeutas de que, mesmo com os diferentes empecilhos, o trabalho poderia alcançar relevância em notoriedade. E, dessa forma, Helder Montenegro se destacou no ramo da gestão, sendo reconhecido pelo empenho e comprometimento com a fisioterapia. As palestras e conferências que ministra deram um enorme salto qualitativo à profissão que, a cada dia, expande em seu espaço no cenário nacional.

Foi um dos primeiros fisioterapeutas a chefiar o departamento médico de um grande clube do futebol brasileiro; atuou como fisioterapeuta no futebol europeu, no clube Galatasaray, na Turquia (2000); contribuiu, significativamente, para a introdução e divulgação das técnicas de Fisioterapia Manual no Brasil, como professor de pós-graduação, ministrando cursos, palestras e promovendo seis congressos internacionais, sendo dois transmitidos ao vivo, via satélite (em 2001), e outro ao vivo (em 2014) transmitido pela internet.

Participou de cursos e estágios na Europa (Podoposturologia, Osteopatia, Cadeias Musculares) e nos Estados Unidos (Maitland e Programas científicos da Chattanooga Group utlizando Eletroterapia, Mesa de tração Triton DTS, Mesa de Flexão Ergostyle e Estabilização Vertebral) firmando, então, uma parceria com este grande grupo e criando a técnica de Reconstrução Músculo-Articular da Coluna Vertebral.

CREFITO 7277/CE